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管理業者変更申請フォーム（PROXから他社への移管）

サーバサービスご契約番号
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ご契約番号 -
例：IXENT E-server サービス （ES-00001）
　　IXENT 1U コ・ロケーションサービス （LU-00001）
　　IXENT Enterprise コ・ロケーションサービス （EL-00001）
　　DUAL STREAM サービス （ST-00001）
　　プロックスサーバサービス （AS-00001）
DR番号（必須） DR-　例：DR-10001
対象ドメイン名
対象ドメイン名（必須）
連絡先メールアドレス（必須） 　※確認メール送付先
ご契約者情報
ご契約者名（必須）
ご担当者名（必須）
連絡先他
移管先予定業者名
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個人情報保護管理者：野村　多聞

個人情報に関するお問合せ先
プロックスシステムデザイン株式会社
個人情報保護外部対応窓口
03-5812-3240
info@prox.ne.jp