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ドメイン名廃止申請フォーム

サーバサービスご契約番号
※ご契約番号をお持ちの場合は、ご記入ください。
ご契約番号 -
例：IXENT E-server サービス （ES-00001）
　 IXENT 1U コ・ロケーションサービス （LU-00001）
　IXENT Enterprise コ・ロケーションサービス （EL-00001）
　プロックスサーバサービス （AS-00001）
DR番号（必須） DR-　例：DR-10001
対象ドメイン名
対象ドメイン名（必須）
解約希望月
解約希望月（必須） 月末日
※海外ドメイン（.com、.net、.org、.info、.biz、.tv、.cc、.bz、.mobi）の場合は、次回の更新を行わない形にて（有効期限）解約となります。
提出書類
（属性型・地域型JPドメインのみ）
提出書類 ※WEBからの申請後、郵送にてドメインレジストリサービス宛にお送りください。
連絡先他
連絡先組織名（必須）
連絡先担当者名（必須）
連絡先メールアドレス（必須） 　※確認メール送付先
通信欄
※個人情報の取り扱いについて
・ご入力いただきます個人情報は、下記の目的で利用いたします。
(1) お申し込みいただいたサービスのお申し込み手続きとそれに付随する諸対応
(2) サービスの提供・維持・メンテナンスに付随する諸対応
(3) 各種お問い合わせ、資料請求、ご契約に関する対応
(4) ご利用料金の請求とそれに付随する諸対応
(5) 当社のサービスに関する最新情報のご案内
(6) 障害情報・メンテナンス情報のご案内
(7) 当社の義務の履行及び権利の行使、およびこれに付随する諸対応
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個人情報保護管理者：野村　多聞

個人情報に関するお問合せ先
プロックスシステムデザイン株式会社
個人情報保護外部対応窓口
03-5812-3240
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